срце и крв

Конски синдром


срце и крв Конски синдром
Anonim

Шта је Коннов синдром?

Конски синдром је болест надбубрежних жлезда која укључује вишак производње хормона, названог алдостерон. Друго име за стање је примарни хипералдостеронизам.

Конски синдром је важан јер је потенцијално оздрављив узрок високог крвног притиска (хипертензија).

Неке студије сугеришу да је Цоннов синдром реткост (један нови случај у милионима људи сваке године). Међутим, када су извршене детаљне истраге код пацијената са хипертензијом (висок крвни притисак), до 15 посто може имати ово стање.

Зашто или како да узмем Цоннов синдром и какав је то његов курс?

Прекомерна секреција хормона алдостерон у крв је из абнормалне надбубрежне жлезде или жлезда.

Приказују се две врсте абнормалности: бенигни тумор једне надбубрежне жлезде, названи аденом или опште повећање оба надбубрежника, звана хиперплазија.

Основни разлози за развој аденома или хиперплазије нису познати.

Који су симптоми?

Висок крвни притисак (хипертензија) је главни и често једини симптом.

Други симптоми могу се десити јер висок ниво алдостерона у крви дјелује на бубрегу да би се повећао губитак минералног калијума у ​​урину.

Ово заузврат може довести до пада калијума у ​​крви, што доводи до умора, мишићне слабости и пролаза великих волумена урина (полиурија), нарочито ноћу (ноктурија).

Међутим, ови симптоми се такође налазе у многим другим условима (на примјер, дијабетес мелитус или хиперкалциемија) и сами себи не постављају дијагнозу Конновог синдрома.

Такође, многи пацијенти са доказаним Цонновим синдромом немају низак ниво калијума у ​​крви.

Како је дијагностикован Коннов синдром?

Конзов синдром се сумња на све пацијенте са високим крвним притиском.

Традиционална настава је била да се ограничи истрага за Конов синдром код пацијената који имају низак калијум у крви или код којих је крвни притисак умерен до тешки (> 160 / 110ммХг) или је тешко контролисати лековима.

Међутим, користећи ове критеријуме, многи пацијенти са коњовим синдромом неће бити дијагностиковани. На пример, око 40 процената пацијената са доказаним Цонновим синдромом имају нормалне нивое калијума у ​​крви.

Најстрожија метода дијагнозе је мерење нивоа крви два хормона: алдостерон и ренин (који игра улогу у стимулацији производње алдостерона).

У Цониновом синдрому, ниво алдостерона је повишен и ниво ренина је низак или недетективан.

Шта би друго могло бити?

Најчешћи узрок високог крвног притиска је есенцијална хипертензија, а то може посједовати Цоннов синдром.

Због тога високи крвни притисак и низак ниво калијума у ​​крви могу бити због есенцијалне хипертензије, која се лечи са диуретичким лековима који узрокују губитак калијума у ​​урину.

Поред тога, активност плазме ренина може бити потиснута од стране неких лекова који се најчешће користе за лечење хипертензије (на пример, блокатори бета). Супресија може довести у заблуду љекара на погрешну дијагнозу примарног хипералдеростеронизма (Конов синдром).

Постоји и неколико врло ретких стања које би ваш лекар можда требао искључити.

Шта може урадити ваш лекар?

Ваш породични лекар може упутити све пацијенте са високим крвним притиском и ниским садржајем калијума у ​​крви специјалисте за ендокринологију, бубрежну болест или клиничку фармакологију.

Остали пацијенти који треба упутити на испитивање укључују оне са високим крвним притиском или оне који су слабо контролисани на лековима или који имају члан породице са ендокриним тумором.

Међутим, постоји случај код свих пацијената са високим крвним притиском (> 140 / 90ммХг) да би се мерила активност алдостерона и плазма ренина.

Тешкоћа је у томе да се узорци крви морају узимати под контролисаним условима, најчешће у 9 ујутро након лежања у трајању од 30 минута и захтевају тачну интерпретацију у светлу исхране, терапије лековима и другим факторима.

Стога, у пракси, мерења алдостерона и плазма ренин активности су специјалистичка истраживања.

Шта можете учинити сами?

Дијета са ниским садржајем соли може побољшати неке симптоме побољшањем ниског крвног калија и крвног притиска.

Међутим, смањивање уноса соли у исхрани може такође проузроковати повећање активности ренина у плазми (потенцијално маскирање тачне дијагнозе).

Дакле, за правилно процењивање неких пацијената може се тражити да узимају фиксни унос таблета соли 72 сата пре него што се узме крв за калијум, алдостерон и тестове ренина у плазми.

Шта може урадити ваш лекар?

Док чекате на евалуацију у специјализованом центру, таблете са додатком калија могу се дати ради побољшања калијума са ниским садржајем крви. Неки пацијенти могу имати веома низак ниво калијума у ​​крви, што оправдава хитан терапијски третман.

Пацијенти са Кониновим синдромом морају имати посебне скенере надбубрежних жлезда. Ово ће омогућити важну разлику између једног аденома и хиперплазије обе надбубрежне жлезде. Крв се такође може узимати директно из надбубрежних вена (преко катетера који пролази кроз вену у препуцу) како би се утврдило да ли оба надбубрежника надахњују алдостерон.

Третман аденома који производи алдостерон је хируршко уклањање (једнострана адреналектомија). Ово се може извршити преко лапароскопских (кључних) приступа у неким искусним центрима.

Пацијенти са билатералном хиперплазијом (аи они са аденомом који чекају на операцију) могу се лечити спиронолактором лекова (нпр. Алдактоном), који делује блокирањем ефекта алдостерона. Спиронолактон је донекле сличан у хемијској структури женског сексуалног хормона, естрадиола, и стога има неке женске акције попут хормона.

Алтернативни лек се зове еплеренон (Инспра). Као спиронолактон, ово блокира деловање алдостерона.

Еплеренон је око пола јачи као сприонолактон и обично га треба узимати два пута дневно. Главна предност еплеренона је у томе што нема женских хормонских дејстава, као што су повећање величине дојке или болови дојке.

Није лиценциран за употребу у Конововом синдрому (лиценциран за употребу код срчане инсуфицијенције) - али ипак је корисно лечење, нарочито код мушкараца са Цониновим синдромом који су претрпели нежељене ефекте дојки од спиронолактоона.

Без лекова или хируршког лечења, високи крвни притисак код многих пацијената са Цониновим синдромом је тешко контролисати.

Слабо контролисани високи крвни притисак повезан је са повећаним стопама удара, срчаног обољења и отказивања бубрега.

Прогноза

Третман конновог синдрома је обично успешан. Многи пацијенти са једним надбубрежним аденомом биће у стању да зауставе лијечење лијекова и имају нормалне крвне притиске.

Ипак, многи специјалистички центри ће пратити пацијента са Цонновим синдромом за живот. Ово је праћење ретке могућности раста другог аденома.

Пацијенти са билатералном хиперплазијом требали би имати трајно праћење ефикасности и нежељених ефеката лечења лијекова. Опет, квалитет живота је опћенито добар, мада неки пацијенти можда не могу толерисати терапију спиронолаконом.

Референце

Фундер ЈВ, Цареи РМ, Фарделла Ц, Гомез-Санцхез ЦЕ, Мантеро Ф, Стовассер М, Иоунг ВФ Јр, Монтори ВМ; Ендокринално друштво

Откривање случајева, дијагностиковање и лечење пацијената са примарним алдостеронизмом: смерница клиничке праксе у ендокрином друштву

Ј Цлин Ендоцринол Метаб. 2008 Сеп; 93 (9): 3266-81. Епуб 2008 Јун 13

Лекари Савет